用生活，克服逆流 之一：胃食道逆流的症狀與治療

定義

胃食道逆流是指因為胃內容物進入食道或口腔(包括咽喉)，或肺部所造成症狀或併發症。

胃食道逆流在現代化社會的發生率愈來愈高，尤其是北美和東亞地區¹，當然也包括台灣！

致病機轉

其實，有些胃食道逆流是正常的生理現象，身體本來就有保護機制可避免食道受到胃酸的侵蝕，例如吞口水來稀釋，或增加食道的蠕動將酸排下去，或是讓下食道括約肌收縮將通道關起來。如果這些保護機制出了問題，就可能導致胃食道逆流症狀。

我們可將問題分成四個部分，來感覺一下！自己比較像哪部分的問題：

1. 食道：例如食道的排酸能力降低、食道蠕動異常，或黏膜防禦能力受損。一般正常情況下，如果發生胃食道逆流，通常可經由1-2次的食道收縮蠕動，將大部分的逆流物迅速清除到胃內，剩下的少許逆流物則可經由吞下來的唾液中和。所以如果食道蠕動或唾液製造發生問題，使得逆流物在食道的停留時間延長，就容易導致胃食道逆流的症狀。
2. 胃：胃排空減緩，例如消化不良，或吃太油膩，都會讓胃排空變慢。
3. 胃和食道之間的壓力差：若胃內的壓力大於食道的壓力很多，胃內容物就很容易往上逆流。例如吃太飽、腰帶太緊、吃飽就坐直直的(例如開車)，都容易造成胃內壓力的增加。
4. 下食道括約肌的問題：下食道括約肌的壓力降低和陣發性鬆弛的次數增加，被認為是導致胃食道逆流最主要的問題。而吸菸會降低下食道括約肌的壓力，使得括約肌無法緊閉，於是很容易出現逆流問題。

症狀

胃食道逆流依黏膜受損程度的不同，可分為非糜爛型逆流症、逆流性食道炎和巴雷氏食道。胃食道逆流的症狀，可分為典型症狀和非典型症狀：

1. 典型症狀：包括火燒心、胸口灼熱、酸水倒流。
2. 非典型症狀：是指食道以外的一些症狀，包括腹脹、噁心、唾液分泌過多(以利中和逆流物，加速食道清除作用)，氣喘和牙齦侵蝕，以及一些咽喉的症狀，例如咽喉部異物感、咳嗽、咽喉疼痛或咽喉炎，或習慣性不自主的清喉動作，甚至長期導致聲音沙啞等。

影響症狀的因素

胃食道逆流症狀的嚴重程度，並不表示疾病的嚴重程度²。例如，非糜爛性逆流症的人(食道黏膜沒有受損)，雖然酸的逆流比逆流性食道炎的人少，但可能因為食道比較敏感，所以小小的刺激就會感覺得到。

另外，逆流物的成分，也會影響對症狀的感覺。其實，逆流物的成分並不只有胃酸，也可能是膽汁、胃蛋白酶、液體和氣體等。

參考文獻

1. Sandhu DS, Fass R. Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gut Liver. 2017 Apr 24. doi: 10.5009/gnl16615.
2. Bredenoord AJ. Mechanisms of reflux perception in gastroesophageal reflux disease: a review. Am J Gastroenterol 2012;107: 8-15.

誌謝

感謝影片的圖片來源

• Mariana Ruiz Villarreal(LadyofHats) via Wikimedia Commons
• By BruceBlaus (Own work) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], via Wikimedia Commons
• CDC photo via U.S. ARMY